En el ámbito del deporte federado, muchas familias dan por hecho que el seguro vinculado a la licencia cubrirá cualquier lesión derivada de la práctica deportiva. Sin embargo, la realidad demuestra que no siempre es así.
Este fue el caso de una menor federada en la Federación Vasca de Baloncesto que sufrió una lesión durante un entrenamiento en enero de 2025. Desde el primer momento fue atendida con normalidad a través del seguro asociado a su ficha federativa y recibió tratamiento farmacológico y sesiones de fisioterapia, todo ello autorizado por la aseguradora.
El problema surgió cuando, tras varios meses sin mejoría y nuevas pruebas diagnósticas —incluida una resonancia— el traumatólogo concluyó que era necesaria una intervención quirúrgica de rodilla. En ese punto, la compañía cambió de criterio y negó la cobertura de la operación.
El argumento utilizado para denegar la cobertura
Al solicitar la autorización para la cirugía, la compañía justificó su negativa alegando que se trataba de una lesión “degenerativa”. Una calificación difícilmente compatible con una deportista de 15 años, sin antecedentes previos y cuya asistencia había sido cubierta hasta ese momento por la propia póliza.
Desde EKA/ACUV entendimos que esa interpretación no estaba respaldada, de ninguna manera, por los informes clínicos. La lesión se había producido en el marco de la actividad deportiva federada, no existía patología preexistente acreditada y la aseguradora había asumido el tratamiento inicial sin objeciones. Calificarla de degenerativa suponía alterar el origen real del siniestro y excluir indebidamente la cobertura.
¿Qué hicimos desde EKA/ACUV?
Activamos la vía extrajudicial de inmediato. Reclamamos formalmente la autorización de la intervención y solicitamos la revisión íntegra del expediente a la luz de los nuevos informes médicos.
A pesar de nuestras alegaciones, la negativa se mantuvo. Ante la necesidad clínica y la proximidad de la fecha quirúrgica, la familia decidió no demorar más la operación. La intervención se realizó el 15 de octubre de 2025 y el coste ascendió a 7.533 euros.
Para reforzar la posición jurídica y desmontar cualquier duda técnica, se encargó además un informe médico-pericial independiente.
La clave del caso: el informe pericial
Las conclusiones fueron claras y coincidentes con el criterio del traumatólogo que había seguido el proceso desde el inicio.
No se trataba de una patología crónica ni degenerativa. Tampoco de una lesión preexistente. Se acreditó que era una lesión ósea postraumática derivada directamente del accidente deportivo sufrido en enero durante el entrenamiento. La interpretación como “degenerativa” constituía un error en la valoración de las pruebas diagnósticas.
Este elemento resultó determinante para reencuadrar el siniestro conforme a la realidad médica y contractual.
El resultado: rectificación y devolución íntegra
Con el respaldo técnico del informe pericial y tras un último requerimiento formal —cumpliendo incluso el trámite previo a la vía judicial— la aseguradora finalmente rectificó.
Se consiguió el abono íntegro de los 7.533 euros correspondientes a la intervención quirúrgica, la cobertura de la asistencia posterior y la asunción de los gastos derivados del informe pericial. Todo ello por vía extrajudicial.
Un resultado que evitó a la familia un procedimiento judicial largo, costoso e incierto.
¿Qué demuestra este caso?
Este caso pone de relieve que los seguros vinculados a licencias deportivas no son una mera formalidad, sino contratos con obligaciones claras para las aseguradoras. Cuando una familia abona una ficha federativa que incluye cobertura sanitaria, está contratando un servicio que debe responder en los términos pactados. La práctica deportiva federada no queda al margen de la normativa de consumo ni de las condiciones de la póliza.
Desde EKA/ACUV lo tenemos claro: si el riesgo está cubierto y la lesión deriva de la actividad asegurada, la compañía debe cumplir. Si te han denegado un seguro deportivo o te han atribuido una lesión preexistente sin una base sólida, no lo dudes y consúltanos. Analizaremos tu caso y te ayudaremos durante todo el proceso.